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 強(qiáng)生顱內(nèi)壓檢測(cè)儀

美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的codman 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀利用光導(dǎo)纖維探頭，檢測(cè)腦組織、腦室、硬膜下壓力，為臨床醫(yī)生提供如下益處：操作簡(jiǎn)單、安全、損失小；清晰的屏幕顯示，ICP顱內(nèi)壓波形及數(shù)字顯示；趨勢(shì)分析，提供近的連續(xù)12-24小時(shí) ICP數(shù)值；ICP高壓報(bào)警， 如顱內(nèi)壓超過(guò)所設(shè)定的上限，機(jī)器即會(huì)報(bào)警，為顱腦損傷、顱內(nèi)感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤等所致顱內(nèi)高壓病人提供了安全有效的監(jiān)控。
型號(hào)、規(guī)格 82-6631、82-6633、82-6653
結(jié)構(gòu)及組成 該產(chǎn)品含有顱內(nèi)壓傳感器基本包、顱內(nèi)壓傳感器穿刺包、顱內(nèi)壓傳感器帶腦室導(dǎo)管，詳見附件。該產(chǎn)品為經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌包裝。
適用范圍 顱內(nèi)壓傳感器基本包(82-6631)用于測(cè)量硬腦膜下壓力和腦實(shí)質(zhì)壓力。顱內(nèi)壓傳感器穿刺包(82-6633)和顱內(nèi)壓傳感器帶腦室導(dǎo)管(82-6653)用于對(duì)一周歲以上患者測(cè)量腦室內(nèi)壓和實(shí)施腦脊液(CSF)引流。
將Codman顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)輸入到NicoletOne monitor腦功能監(jiān)護(hù)儀，可以對(duì)神經(jīng)外科病人的術(shù)后和術(shù)中病人提供腦功能的全面監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。
顱內(nèi)壓（ICP）概述
正常成人顱內(nèi)壓力為80～180mmHg。顱內(nèi)壓增高（顱高壓），系指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力超過(guò)200mmHg時(shí)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。顱高壓是神經(jīng)內(nèi)科一種很常見的綜合征和急癥，是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者病情惡化、預(yù)后不良或死亡的常見原因之一。
顱高壓病因簡(jiǎn)介
引起顱高壓的原因很多，神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病有以下幾類：
（1）腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦血栓形成、腦栓塞和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。
（2）顱內(nèi)感染性疾病，包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。
（3）腦積水，包括各種原因引起的交通性和非交通性腦積水。
（4）未得到有效控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)。
（5）各種原因引起的缺血缺氧性腦病。
（6）其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括脫髓鞘性疾病、顱腦損傷和占位性病變等。
（7）全身性疾病也可產(chǎn)生不同程度的顱高壓，包括各種全身性疾病引起的代謝性腦病、高血壓腦病和中毒性腦病等。
顱高壓臨床表現(xiàn)及危害
（1）頭痛為顱高壓常見癥狀，特點(diǎn)進(jìn)行性或陣發(fā)性加重，清早起床時(shí)明顯，或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額，后顱窩病變頭痛多在頸部。常于咳嗽或噴嚏等用力動(dòng)作時(shí)加劇。
（2）噴射狀嘔吐，往往在劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解。一般與飲食無(wú)關(guān)。 
（3）視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時(shí)少見，而慢性顱高壓病人，70%以上均有視乳頭水腫。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明。
（4）其它表現(xiàn)，可有展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩等。
（5）腦疝形成的表現(xiàn)，常見于顱內(nèi)壓急驟升高或慢性升高失代償期，是顱高壓大的危害，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷程度加深、瞳孔大小變化、運(yùn)動(dòng)障礙、血壓下降、呼吸心跳驟停等生命體征的變化，直至腦功能衰竭、死亡。
ICP的正常范圍為0.80～1.6kPa，2.0kPa即被認(rèn)為ICP增高，達(dá)到2.67kPa是臨床必須采取降壓措施的高臨界，這時(shí)腦容量極少的增加即可造成ICP急劇上升。對(duì)具體病人來(lái)說(shuō)，容積-壓力關(guān)系可以有所不同，并取決于腦容量增加的速度和顱內(nèi)緩沖代償能力。作為對(duì)這種腦順應(yīng)性測(cè)試的一種方法，可以向蜘蛛膜下腔內(nèi)注入或抽出1ml液體，如 ICP變化>0. 4kPa，即表示顱壓緩沖機(jī)制已經(jīng)衰竭而必須給予處理。正常的顱內(nèi)壓波形平直，在ICP升高的基礎(chǔ)上可以觀察到兩種較典型的高ICP波形。一種為突然急劇升高的波，可達(dá)6.67～13?33kPa并持續(xù)5～20min，然后突然下降，此稱A型波。A型波可能與腦血管突然擴(kuò)張，導(dǎo)致腦容量急劇增加有關(guān)。A型波具有重要的臨床意義，常伴有明顯臨床癥狀和體征變化。一種為每分鐘急劇上升到2.67kPa的波型，稱為B型波。B型波的確切意義還不十分清楚，可能為 A型波的前奏，提示腦順應(yīng)性降低。但也有人認(rèn)為B型波可能與呼吸有關(guān)，而無(wú)特殊重要意義。
顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀
強(qiáng)生顱內(nèi)壓檢測(cè)儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的目的：
1、為治療決策提供依據(jù)
2、避免無(wú)謂地使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重副作用的脫水藥和其他降顱壓措施
3、有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變
4、有助于判斷預(yù)后
5、植入腦室的導(dǎo)管還可引流腦脊液降低ICP
顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于：
1、術(shù)前病人：確定手術(shù)時(shí)機(jī)，指引術(shù)前降顱壓藥物用量等
2、術(shù)后病人：監(jiān)控病人術(shù)后狀態(tài)以確定顱腦腫脹狀態(tài)、術(shù)后再出血，感染等，并引導(dǎo)治療方案的決定或者更改
3、留觀病人：監(jiān)測(cè)遲發(fā)性出血，保證病人的安全
顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作用：
1、診斷：可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地觀察顱內(nèi)壓的變化
2、治療：通過(guò)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)治療；通過(guò)腦室液的引流，降低顱內(nèi)壓
3、判斷預(yù)后：有大量證據(jù)表明ICP的監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的價(jià)值：ICP正常的患者預(yù)后好，可控制的顱高壓患者預(yù)后次之，難以控制的顱高壓患者預(yù)后差。無(wú)法控制的持續(xù)高于25～30mmHg顱高壓被稱之為“Deadly ICP)
顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是診斷顱高壓迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。
有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
實(shí)施有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)的方法有四種。
(1)腦室內(nèi)測(cè)壓：在顱縫與瞳孔中線交點(diǎn)處行顱骨鉆孔并行腦室穿刺，或在手術(shù)中置入細(xì)硅膠管，導(dǎo)管可與任何測(cè)壓裝置相連接。作者習(xí)慣通過(guò)DOME與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀的測(cè)壓系統(tǒng)相連接，結(jié)果非常滿意。為便于引流腦脊液，可在DOME前端連接一個(gè)三通。如果沒(méi)有電子測(cè)壓裝置，則改用玻璃測(cè)壓管測(cè)壓。
腦室內(nèi)測(cè)壓準(zhǔn)確，且可通過(guò)引流腦脊液控制顱內(nèi)壓，但有損傷腦組織的風(fēng)險(xiǎn)，在腦嚴(yán)重受壓而使腦室移位或壓扁時(shí)也不易插管成功。此外，導(dǎo)管也容易受壓或梗阻而影響測(cè)壓的準(zhǔn)確性。腦室內(nèi)測(cè)壓嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，因此管道內(nèi)必須保持無(wú)菌并防止液體返流。
(2)硬膜下測(cè)壓：即將帶有壓力傳感器的測(cè)壓裝置置于硬腦膜下、軟腦膜表面，可以避免腦穿刺而損傷腦組織，但準(zhǔn)確性較腦室內(nèi)測(cè)壓差，感染仍是主要風(fēng)險(xiǎn)。
(3)硬膜外測(cè)壓：將測(cè)壓裝置放在內(nèi)板與硬膜之間，無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)，但準(zhǔn)確性差。
(4)腰穿測(cè)壓：在急性ICP升高，特別是未做減壓術(shù)的病人不宜采用，因有誘發(fā)腦疝形成的可能。一旦腦疵形成后，脊髓腔內(nèi)壓力將不能準(zhǔn)確反映ICP。
臨床上常用的顱內(nèi)壓測(cè)量方法是病人取側(cè)臥位時(shí)做腰椎穿刺術(shù)時(shí)所測(cè)得的腦脊液靜水壓。該方法簡(jiǎn)便易行，操作方便。但是當(dāng)出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙時(shí)，所測(cè)得的壓力不一定能夠真實(shí)地反映顱內(nèi)壓的變化，如懷疑顱內(nèi)壓*有形成腦疝的危險(xiǎn)時(shí)，則被視為禁忌。而且，腰穿只能反應(yīng)當(dāng)時(shí)的壓力，不能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。
有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥
（1）任何病因引起的淺－中昏迷；病情尚在急性期或仍在進(jìn)展；顱內(nèi)高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發(fā)病7天內(nèi)。
（2）顱內(nèi)病變患者病情進(jìn)行性加重，發(fā)展至昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內(nèi)高壓有關(guān)。
（3）顱內(nèi)高壓患者，昏睡至中昏迷。或清醒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。
（4）深昏迷患者滿足下列條件：1）排除腦死亡；2）輔助檢查提示100％死亡。
（5）有顱高壓的清醒患者滿足下列條件：1）在足量使用脫水藥的情況下發(fā)生過(guò)腦疝；2）SAP<90mmHg，或需要使用血管活性藥物，曾有意識(shí)障礙（除外癲癇）。
（6）腦積水患者需行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)者。
（7）亞低溫治療患者。
通過(guò)有創(chuàng)的方法直接測(cè)得的顱內(nèi)各部分的壓力是目前上*的診斷顱高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。