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必須明確指出，出血風(fēng)險(xiǎn)主要是看凝血功能而不是血小板計(jì)數(shù)。比如，免疫性血小板減少癥可以耐受很低的血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)在10×10^9/L以上都可能只需要觀察，而不是立即予以治療。相對應(yīng)的是，急性早幼粒細(xì)胞白血病，病人由于存在凝血機(jī)制障礙，在這些患者血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L-50×10^9/L時(shí)即應(yīng)該予以預(yù)防性輸注血小板來減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

中國跟美國一樣，曾經(jīng)有一個(gè)習(xí)慣：即在病人血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L時(shí)安排血小板輸入治療。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)ITP病人也好，一般的臨床化療后血小板減少也好，大多能耐受較低的血小板計(jì)數(shù)。于是展開了多個(gè)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1，先排除APL、有發(fā)熱、及已有明顯出血傾向的病人。因?yàn)樯鲜霾∪擞休^高出血風(fēng)險(xiǎn)，需要較高的血小板計(jì)數(shù)。

2，再比較「血小板計(jì)數(shù)低于10×10^9/L后再輸血」跟「血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L后再輸血」的出血風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)。

ITP病人能耐受較低的血小板計(jì)數(shù)而不易出血

經(jīng)驗(yàn)證得出結(jié)論：

1，上述兩者出現(xiàn)WHO定義的2級(jí)以上出血事件是沒有區(qū)別的。

2，實(shí)際上，「血小板計(jì)數(shù)低于10×10^9/L后再輸血」比「血小板計(jì)數(shù)大于20×10^9/L后再輸血」的輸血副反應(yīng)率更低，治療成本更低。