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胸壁結(jié)節(jié)大約 2.5 cm,擬以「急性白血病」收治?

來(lái)源:貝克曼庫(kù)爾特國(guó)際貿(mào)易(上海)有限公司   2020年07月21日 14:59  

患者:性別女,年齡 80 歲。

主訴:乏力 10 余天,發(fā)現(xiàn)血象異常 2 天。

 

現(xiàn)病史:患者 10 余天前在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)乏力,伴胃納減退至平素 1/2,伴胸悶氣促,活動(dòng)后明顯,休息數(shù)分鐘后自行緩解,伴口干明顯……起初未予重視未診治。后患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解或加重,2 天前至我院門診查血常規(guī)。

 

血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):80.23x10^9/L;中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.16;血小板計(jì)數(shù):30x10^9/L;超敏 C-反應(yīng)蛋白 (全血):44.92 mg/L;異常淋巴細(xì)胞 56%,建議住院進(jìn)一步完善檢查明確診斷。

 

現(xiàn)患者乏力、胃納減退基本同前,無(wú)發(fā)熱畏寒,無(wú)胸悶氣促,無(wú)心慌心悸,無(wú)咳嗽咳痰等不適,為求進(jìn)一步診治,擬「急性白血病可能」收住入院。(點(diǎn)擊「閱讀原文」查看完整詳細(xì)病史、既往史、家族史信息)

 

既往有「高血壓病」病史 20 余年、有「冠心病」病史 7 年余、有「右側(cè)胸壁」腫物病史 2 月余,術(shù)后病理提示「粒細(xì)胞肉瘤」,現(xiàn)手術(shù)瘢痕處、胸壁廣泛多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié),大者約 2.5 cm,高出皮面,表面粗糙,質(zhì)韌,邊界清晰,表面無(wú)破潰流膿。雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。未治療。

 

 

   右側(cè)胸壁病理診斷

 

 鏡下描述:腫瘤由小圓細(xì)胞構(gòu)成,呈片狀彌漫性排列,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),累犯至真皮下纖維脂肪組織及橫紋肌組織。

 

 病理診斷:「右胸壁」小圓細(xì)胞惡性腫瘤,淋巴造血系統(tǒng)腫瘤首先考慮,結(jié)合免疫組化考慮粒細(xì)胞肉瘤;該病例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理專家討論。

 

 鏡下所見(jiàn):

 

 

 診治經(jīng)過(guò):患者入院后完善相關(guān)輔助檢查,彩超心臟:主動(dòng)脈硬化。EF:79%。彩超肝、膽、胰、脾:肝門部多發(fā)低回聲,淋巴結(jié)考慮。脾腫大,脾內(nèi)多發(fā)高回聲,建議增強(qiáng) CT 等進(jìn)一步檢查。膽囊多發(fā)結(jié)石。膽囊內(nèi)膽泥淤積。床邊心電圖:1. 竇性心律 2. T 波改變。MRCP(膽道系統(tǒng)成像):脾臟多發(fā)惡性腫瘤,脾腫大,肝門部、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。膽囊多發(fā)結(jié)石。后腹膜 CT;肝膽脾 CT;盆腔 CT:脾臟多發(fā)惡性腫瘤,肝門區(qū)、后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié),胸腹壁多發(fā)結(jié)節(jié),請(qǐng)結(jié)合臨床。膽囊結(jié)石。盆腔少量積液。附見(jiàn):左側(cè)少量胸腔積液。

 

02.21 骨髓涂片:形態(tài)圖(東陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科蔣錦文老師供圖)

 

   

 

   

 

   

 

骨髓檢查報(bào)告:涂片有核細(xì)胞增生極度活躍,異常淋巴細(xì)胞明顯增高約 72.0%,淋巴瘤細(xì)胞白血病首先考慮。

 

 

   2.20 骨髓細(xì)胞免疫分型檢查

 

通過(guò)流式細(xì)胞法進(jìn)行流式骨髓細(xì)胞免疫分型檢查,所用儀器為貝克曼庫(kù)爾特公司的 Navios  三激光十色流式細(xì)胞分析儀,流式結(jié)果通過(guò) Kaluza 流式數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。

 

檢測(cè)結(jié)果:異常細(xì)胞(紅色)FS 小至中等,SS 偏大,占比 84.94%;

 

-   表達(dá):CD56、HLA-DR、CD4、CD123、CD43、CD303;

-   弱表達(dá):CD7、CD45RA、CD304、CD11c、CD117 、CD33、CD38、CD36;

-   不表達(dá):CD34、CD13、cyMPO、TDT、cyCD3、cyCD79a、CD3、CD30、CD22、CD20、CD15、CD10、CD57、Kappa、Lambda、CD45RO、CD8、CD5、CD16、CD14、CD64、CD11b、CD26、CD2、CD117;

 

患者皮膚腫塊病理險(xiǎn)誤診,真相是?后續(xù)治療如何?

 

掃描下方二維碼或點(diǎn)擊「閱讀原文」,按引導(dǎo)提交信息后點(diǎn)擊「病例分享匯」-「腫瘤科」即可查看完整診斷結(jié)果及病例分析思考,參與互動(dòng)還有機(jī)會(huì)獲得精美禮品

 

 

個(gè)人簡(jiǎn)介:張龍一,主管檢驗(yàn)技師,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,溫州醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士。2018 年在省人民醫(yī)院進(jìn)修流式細(xì)胞和骨髓形態(tài),現(xiàn)主要從事流式血液病診斷工作。主持:金華市課題 1 項(xiàng),參與省自然 3 項(xiàng),國(guó)自然 3 項(xiàng),以第|一作者和通訊作者發(fā)表 SCI 文章 3 篇,參編《尿液有形成分圖譜新解及病例分析》一書。

 

 

   下期預(yù)告  

 

患兒女,10 歲,主訴高熱伴腹痛 4 天入院。入院查體:急性病容,體溫 38.5℃,呼吸急促,雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié),大 1.0×1.5 cm,質(zhì)軟,有壓痛感,活動(dòng)度可;脾大,肋下約 2 cm,質(zhì)軟無(wú)壓痛,余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)示:Hb135 g/L,WBC19.6×109/L,LYM:78%,PLT142×109/L。

 

-   涂片結(jié)果顯示骨髓增生活躍,原始細(xì)胞比例不好,粒細(xì)胞比例減低,淋巴細(xì)胞比例升高。

-   流式結(jié)果未見(jiàn)明顯異常原始細(xì)胞,粒細(xì)胞相對(duì)比例減低,淋巴細(xì)胞相對(duì)比例升高……

 

終的診斷結(jié)果可能是什么?點(diǎn)擊閱讀原文給出你的猜測(cè),下期內(nèi)容更新后我們會(huì)在評(píng)論中抽取正確或相近的答案送出精美禮品來(lái)鼓勵(lì)大家的積極參與。

 

責(zé)編:杭璐

題圖來(lái)源:站酷海洛

 

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